Комментарий к Стандартам лечения депрессий

Комментарий к документам:

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях (ремиссии) в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях».

Комментарий составлен специалистами по просьбе НП «Гражданская комиссия по правам человека» на основании рецензируемой психиатрической литературы.

Первый из указанных документов посвящен терапии депрессивных эпизодов при униполярной депрессии и при биполярном аффективном расстройстве. Вызывает удивление как сам список психофармакологических средств, приведенный в документе, так и обозначенные дозировки и продолжительность терапии.

В частности, длительность приема указанных в списке бензодиазепинов должна составлять, согласно документу, в среднем 90 (!) дней. Такая продолжительность курсового приема никак не может быть обоснованной. В авторитетных источниках рекомендуется применять бензодиазепины как можно меньший период времени(коротким курсом — 2—4 недели1,2), что позволяет избежать повышения толерантности и возникновения лекарственной зависимости. Эти средства следует назначать только для купирования острых проявлений тревоги и стресса, сильных, дезадаптирующих или субъективно тяжело переносимых.1

К побочным эффектам бензодиазепинов относятся сонливость, повышенная утомляемость и слабость, нарушения памяти и внимания, депрессия, мышечная слабость, тремор, атаксия.1При наличии физической зависимости от препаратов этой группы возникает синдром отмены, для которого характерна сильная тревога, нарушения сна, головные боли, головокружение, тремор, подъем температуры тела, колебания артериального давления, изменения сознания (иногда вплоть до делирия) и др.3

Еще большее недоумение вызывает наличие в перечне типичных антипсихотиков в высоких дозах: перициазин (неулептил) — средняя суточная доза 30 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) — 400 мг/сут, сульпирид — 900 мг/сут. Согласно высокоавторитетным справочникам по фармакологии, эти дозировки рекомендуются главным образом для терапии психотической симптоматики1,4; перициазин — кроме того, для терапии психопатий и психопатоподобных расстройств1,4. При этом данный документ посвящен терапии депрессивных эпизодов лишь легкой и средней степени без психотических нарушений — депрессия с психотическими симптомами (коды в МКБ F31.5, F32.3 и F33.3) в списке показаний в документе отсутствует.

Стоит отметить, что представители группы типичных антипсихотиков не являются нормотимиками и, таким образом, не могут быть рекомендованы для лечения депрессий легкой и средней степени тяжести при биполярном расстройстве. Применение типичных нейролептиков, в отличие от антиконвульсантов, лития и атипичных антипсихотиков (таких, как кветиапин, оланзапин) не соответствует международным доказательным стандартам терапии биполярной депрессии.5,6,7

Если же говорить о смешанном тревожном и депрессивном расстройстве, то антипсихотики, согласно международным доказательным стандартам, не должны использоваться при состояниях тревоги.8,9 Российскими и украинскими авторами типичные антипсихотики порой рекомендуются, в числе других препаратов, для терапии тревожных и депрессивных состояний, однако главным образом в малых дозах.1,10,11 Доказательной базы такое применение антипсихотиков почти не имеет.1

Что касается резистентной депрессии, то использование типичных нейролептиков для потенцирования эффекта антидепрессантов не должно быть рекомендовано; атипичные же антипсихотики в высокоавторитетных источниках рекомендуется применять в таких случаях лишь как один из возможных вариантов, наряду с фармакологическими средствами других групп.12,13,14,15

Но наиболее показателен и вызывает наибольшее удивление документ «Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях», тоже посвященный терапии депрессивных эпизодов без психотических симптомов при биполярном аффективном расстройстве и униполярной депрессии. В перечне приведены названия 23 (!) антипсихотиков, 15 из которых являются типичными. Такой обширный перечень рекомендуемых нейролептических средств, особенно в указанных здесь дозировках, не может опираться ни на международные доказательные стандарты, ни на традиции применения антипсихотиков в отечественной клинической практике. В частности, нейролептики промазин (средняя суточная доза в документе — 400 мг/сут), перфеназин (15 мг/сут), перициазин (30 мг/сут), тиоридазин (400 мг/сут), флупентиксол (30 мг/сут), амисульприд (400 мг/сут), сульпирид (800 мг/сут), рисперидон (6 мг/сут) в указанных здесь дозах могут использоваться, согласно авторитетным справочникам, лишь для терапии психозов.1,4

Прием типичных нейролептиков связан с существенным риском развития и усиления депрессивной симптоматики.6,16,17. При биполярном аффективном расстройстве (БАР) применение этих препаратов может спровоцировать развитие депрессивной фазы.7 Длительное применение типичных нейролептиков при БАР зачастую приводит к формированию неврологических расстройств, утяжелению депрессии и хронизации аффективных нарушений.6

Пациенты, страдающие аффективными расстройствами, при назначении антипсихотиков подвергаются риску развития поздней дискинезии, а также нейролептического злокачественного синдрома.8 Риск нейролептических экстрапирамидных расстройств18, и поздней дискинезии в частности, у пациентов с аффективными нарушениями повышен9. Низкопотентные типичные антипсихотики, в отличие от высокопотентных, вызывают не столь значительные экстрапирамидные побочные эффекты, однако их применение связано с выраженными антихолинергическими побочными действиями, чрезмерным седативным действием, ортостатическими нарушениями и значительным снижением психической активности.8

Некоторые из экстрапирамидных расстройств, вызываемых нейролептиками, могут быть уменьшены благодаря применению центральных холинолитических средств — корректоров нейролептической терапии (тригексифенидил, бипериден). Но эти средства могут способствовать развитию поздней дискинезии и ухудшать ее течение, а также вызывать лекарственную зависимость и когнитивные нарушения.1 Тригексифенидил (циклодол) может усиливать возбуждение и бессонницу у пациентов, а иногда и приводить к возникновению делирия.19

Типичные нейролептики способны вызывать нарушения мышления и памяти20, нейролептический дефицитарный синдром21 (он же синдром дефицита, вызванного нейролептиками22), эндокринные и метаболические побочные эффекты23,24,25, сердечно-сосудистые расстройства26, потенциально опасные нарушения картины крови, нарушения функции печени23.

Стоит перечислить несколько наиболее труднопереносимых антипсихотических средств из числа названных в данном документе («Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях»). К ним относятся хлорпромазин (аминазин) — противопоказан при депрессии, провоцирует и усугубляет депрессивную симптоматику1, относительно часто вызывает экстрапирамидные нарушения, иногда длительную последующую депрессию4; тиопроперазин (мажептил) — сильное антипсихотическое действие, показан в основном при шизофрении, среди характерных побочных эффектов экстрапирамидные нарушения, апатия, тревога4; трифлуоперазин (трифтазин) — сильное антипсихотическое действие, часты экстрапирамидные расстройства4; флуфеназин (мотиден) — противопоказан при депрессиях, относительно часто вызывает экстрапирамидные побочные эффекты, депрессивные состояния4; галоперидол — противопоказан при депрессиях, может вызывать депрессию, страх и тревогу, часто экстрапирамидные побочные эффекты4.

Что касается документа «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях (ремиссии) в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)», то в нем упомянуты лишь три антипсихотика. Однако это опять-таки представители группы типичных нейролептиков, притом в высоких дозах. Дозы тиоридазина и сульпирида указаны значительно большие, чем в других двух стандартах: 1800 мг/сут (!) тиоридазина — сверхвысокая дозировка, поскольку на самом деле даже при психозах суточная доза этого препарата не должна превышать 600 мг/сут1,4; 1600 мг/сут сульпирида — равна максимальной при психозах4 или даже превышает максимальную1.

При длительном приеме тиоридазина, особенно в высоких дозах, возможна пигментная ретинопатия23, которая ведет к необратимым дегенеративным изменениям с нарушением зрения9. Тиоридазин обладает выраженным кардиотоксическим действием.23,27 Во многих странах он запрещен к применению как препарат первой линии.28 Эффективность тиоридазина по сравнению с опасностью, связанной с его применением, не оправдана: именно с использованием этого препарата связан наибольший риск развития аритмий, что может приводить к сердечной смерти.28 FDA рекомендует применять тиоридазин лишь при неэффективности любых других антипсихотиков.23

К числу побочных действий тиоридазина относятся также сонливость, паркинсонизм, психомоторное возбуждение, диспепсия, аменорея, нарушения эякуляции, периферические отеки, кожные аллергические реакции.4

К характерным для сульпирида побочным эффектам относятся сонливость, заторможенность, снижение артериального давления, экстрапирамидные расстройства, гипертермия, нейроэндокринные осложнения, снижение судорожного порога.11

Почти все упомянутые в этом документе психофармакологические средства, за исключением карбамазепина и вальпроевой кислоты, не являются нормотимиками и, следовательно, не могут предназначаться для профилактической терапии при биполярном расстройстве (состоянии ремиссии).5,7,8 Антипсихотики же перициазин, тиоридазин и сульпирид не могут быть предназначены для этой цели также и при униполярной депрессии.12 Преобладают в списке препараты группы антидепрессантов. Таким образом, стоит предполагать, что профилактическая терапия при БАР с использованием препаратов из данного перечня окажется малоэффективной или неэффективной. Даже напротив, применение этого стандарта в клинической практике будет, возможно, приводить к повышенному риску (!) развития маниакальных и депрессивных фаз.

Антидепрессанты у пациентов с биполярной депрессией часто вызывают маниакальные эпизоды.7,9,29 Также они могут способствовать возникновению «быстрых циклов».9 В большинстве случаев у пациентов с биполярным аффективным расстройством необходимо избегать длительного применения антидепрессантов.9 Не следует применять их без сочетания с нормотимиками.9,12,29

Удивляют указанные в стандартах средние суточные дозы некоторых из антидепрессантов. Так, отмеченные во всех трех документах средние суточные дозы эсциталопрама, циталопрама, миртазапина в действительности являются максимальными.1 В стандартах, посвященных оказанию первичной медико-санитарной помощи при депрессивном эпизоде и оказанию специализированной помощи при рецидиве, аналогичным образом дело обстоит также и с флувоксамином, во втором из этих документов — также и с миансерином, пипофезином.1 И наконец, в стандарте первичной помощи при депрессиях (ремиссии) пароксетин и сертралин указаны в дозах выше максимальных (!).1 При этом дозировки пароксетина в действительности должны составлять от 10 до 50 мг в сутки1, в документе же указана совершенно запредельная доза 150 мг/сут.

Отдельно следует сказать о названных в стандартах средних суточных дозах карбамазепина. В двух из документов указана доза 1200 мг/сут, хотя эта дозировка больше максимальной при биполярном аффективном расстройстве, обозначенной в высокоавторитетных источниках.1,27 В документе же, посвященном оказанию первичной помощи при депрессиях (ремиссии), средняя суточная доза обозначена как 3600 мг/сут, то есть более чем в 3,5 раз (!) выше максимальной.1,27 При приеме карбамазепина возможны такие побочные действия, как головная боль, головокружение, тошнота, сонливость1, диплопия, атаксия30, когнитивные расстройства31, потенциально опасные изменения картины крови, гипонатриемия и гипокальциемия, нарушения функции печени, синдром Стивенса—Джонсона1, желудочно-кишечные нарушения, увеличение веса, сердечно-сосудистые расстройства, нарушения функции почек30. Побочные эффекты карбамазепина часто являются дозозависимыми.30

И наконец, завершая рассмотрение перечней лечебно-профилактических мероприятий, приводимых в документах, стоит упомянуть о списке «Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации», который присутствует в стандарте, посвященном лечению рецидивов. Здесь указаны в том числе электрофорез лекарственных препаратов, местная дарсонвализация и электросон. Проведение этих мероприятий не имеет под собой доказательной базы, и необходимость их применения очень сомнительна.

Далее рассмотрим имеющиеся в документах перечни медицинских мероприятий, рекомендуемых для диагностики заболевания, состояния и для контроля за лечением (в их числе — врачебные консультации, лабораторные и инструментальные методы обследования).

В основе депрессивного расстройства могут лежать (или осложнять его) самые различные заболевания и состояния, к числу которых относятся, например, аутоиммунные нарушения, недостаточная абсорбция в связи с различными желудочно-кишечными расстройствами, злокачественные заболевания, хроническая почечная недостаточность, субклинический гипотиреоз8, гипертиреоидизм, гиперкальциемия, гипонатриемия, сахарный диабет, рассеянный склероз, опухоли мозга, болезнь Паркинсона, неконтролируемая эпилепсия, деменция, закрытые черепно-мозговые травмы, дефицит витаминов В129, B1, B6, PP, фолиевой кислоты, нарушения функции паращитовидных желез и надпочечников27. Необходима тщательная дифференциальная диагностика этих расстройств и первичной депрессии.

Однако в списке диагностических мероприятий (стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве) нет упоминания о консультациях терапевта, невролога, эндокринолога. Отсутствует также упоминание об анализе на гормоны щитовидной железы, биохимическом анализе крови, магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Между тем, к примеру, при биполярном расстройстве гипотиреоз может быть фактором риска для развития быстрой цикличности. Поэтому некоторые авторы отмечают необходимость как можно раньше выявлять нарушения функции щитовидной железы при стандартном обследовании пациента.8

Несмотря на указание в документах большого количества антипсихотиков, и зачастую в высоких дозах, в документах не отмечается необходимость проводить мониторинг признаков метаболического синдрома, мониторинг уровня пролактина в крови (а кроме того, частый анализ крови при приеме клозапина). Все эти меры снижают риск тяжелых, порой смертельно опасных побочных эффектов нейролептической терапии.

Так, повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия), которое часто развивается при приеме типичных антипсихотиков, а кроме того, рисперидона32,33,34 и амисульприда32,34, может вызывать не только гинекомастию, снижение полового влечения, аменорею23, увеличение молочных желез (у мужчин)24, повышение массы тела35, но и значительно более тяжелые осложнения (преимущественно при длительном приеме): аутоиммунные нарушения35, бесплодие24,33, развитие опухоли гипофиза36, остеопороз, сердечно-сосудистые нарушения23, повышенный риск возникновения злокачественных опухолей35.

Но особенно значим тот факт, что повышение уровня пролактина у пациентов, принимающих антипсихотики, может приводить к депрессии, тревоге, раздражительности, нарушениям сна, повышенной утомляемости, слабости, снижения памяти.24

Метаболический синдром, который нередко развивается у пациентов, принимающих антипсихотики, включает в себя наличие ожирения, гиперлипидемии и резистентности к инсулину, риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.37 К другим осложнениям метаболического синдрома относят желчнокаменную болезнь, остеоартиты, респираторные заболевания, злокачественные опухоли38, бесплодие, депрессию39.

Хотя традиционно метаболический синдром и его осложнения рассматриваются в специальной литературе преимущественно как побочные эффекты атипичных антипсихотиков, при приеме типичных антипсихотиков эти побочные действия тоже развиваются нередко и были описаны как частое явление еще в 50-е — 60-е годы, вскоре после начала применения первого представителя этой группы — хлорпромазина.37

Для профилактики метаболического синдрома и его осложнений необходимо контролировать вес тела, индекс массы тела, уровень глюкозы натощак, уровень инсулина и липидов в плазме крови.37

Американская психиатрическая ассоциация, Американская диабетическая ассоциация и Британская психофармакологическая ассоциация рекомендуют определять индекс массы тела и уровень глюкозы перед началом терапии, впоследствии через 4, 8 и 12 недель после ее начала, а также через 6 месяцев; измерять липидный профиль — перед началом приема антипсихотиков, через 12 недель и 6 месяцев после его начала.40

В документе «Стандарт специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях» указан в числе других нейролептиков атипичный антипсихотик клозапин (азалептин). При его применении следует обязательно определять количество лейкоцитов и нейтрофилов в крови перед началом лечения, а затем еженедельно в первые 6 месяцев. Такие меры существенно снижают риск частого и смертельно опасного побочного эффекта клозапина — агранулоцитоза.23 Но в документе рекомендуется проводить клинический анализ крови лишь дважды при среднем сроке лечения 30 дней.

В том же документе и в документе «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве…» среди других лекарственных средств упоминается карбонат лития. При терапии препаратами лития необходимо обязательно проводить измерение его концентрации в плазме крови — не реже одного раза в неделю, в последующем один раз в 2 недели или ежемесячно.1,4 Однако во втором из указанных стандартов данное исследование рекомендуется проводить лишь 2 раза при средних сроках лечения 90 дней.

Перед началом длительной терапии литием желательно располагать данными таких обследований, во избежание тяжелых побочных эффектов: помимо клинического анализа крови и мочи41, также по возможности — концентрационная проба Зимницкого, определение уровня креатинина, уровня общего тироксина27,41 и тиреотропного гормона, антитиреоидных антител, АМК27 и электролитов крови. Упоминание всех этих мер в «Стандарте первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве…» отсутствует (за исключением клинического анализа крови).

Некоторые авторы рекомендуют после начала терапии литием каждые 3—6 мес. определять содержание в крови натрия, калия, по возможности также тироксина и ТТГ41, антитиреоидных антител, АМК и креатинина, исследовать концентрационную функцию почек по пробе Зимницкого27. Другие авторы считают достаточным лишь ежегодное определение клиренса креатинина.41 Все эти меры в двух указанных выше стандартах не упомянуты.

Наконец, во всех трех анализируемых документах указаны в списке препаратов карбамазепин и вальпроевая кислота. При применении вальпроатов и карбамазепина нужен мониторинг концентрации препаратов в крови, что позволяет уменьшить их токсичность, оценить влияние потенциальных лекарственных взаимодействий, индивидуально подобрать подходящую концентрацию для каждого пациента.31 Такой мониторинг — одно из главных требований международных стандартов ведения пациентов, которые принимаются антиконвульсанты.30 Упоминание о данном мероприятии во всех трех документах отсутствует.

Чтобы снизить вероятность побочных эффектов антиконвульсантов, уменьшить их тяжесть и улучшить качество жизни пациентов, желательно перед назначением этих средств оценить данные анамнеза и определить, попадает ли пациент в ту или иную группу риска по возникновению соматических заболеваний. С этой целью рекомендуется также проводить ряд анализов и обследований перед началом приема препаратов, а затем в процессе лечения.30 Большинство таких анализов и обследований в документах не упомянуты.

Анализы и инструментальные методы обследования, проводимые перед началом терапии антиконвульсантами, по возможности должны включать в себя общий анализ крови (с определением количества тромбоцитов и скорости свертывания), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (оценка функции печени, почек, щитовидной железы, общий белок, уровень глюкозы, электролиты), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек. Если пациент попадает в ту или иную группу риска по результатам обследования и анамнезу, могут быть назначены дополнительные исследования.30

В процессе терапии, особенно в первые ее месяцы, перечисленные выше исследования (общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и скорости свертывания, общий анализ мочи и др.) должны повторяться.30

Литература

1. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — ISBN 5-9518-0093-5.

2. Ashton H (1994). «Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use». Drugs 48 (1): 25—40. DOI:10.2165/00003495-199448010-00004. PMID 7525193.

3. Бобров А.Е. Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 4.

4. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — Изд. 15-е. — М.: Новая Волна, 2005. —1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.

5. Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, et al Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009 // Bipolar Disord. — 2009 May. — Т. 11. — № 8. — DOI:10.1111/j.1399-5618.2009.00672.x — PMID 19419382. На русском: Практическое руководство по ведению пациентов с биполярным расстройством / Подг. С. Матюха // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2011. Начало, окончание.

6. Особенности некоторых препаратов, применяемых при биполярных расстройствах // Трудный пациент. — 2008. — № 10.

7. Морозова М.А. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Т. 3. — № 1.

8. Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер. с англ. С.А. Малярова. Киев: Ника-центр, 1999. — Изд. 3-е. — 728 с. — ISBN 966-521-031-9.

9. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.

10. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — В 2-х т.

11. Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю. Депрессии. Современная терапия: руководство для врачей. — Харьков: Торнадо, 2003. — 352 с. — ISBN 966-635-495-0.

12. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных / Редакторы Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус. Перевод на русский язык подготовлен в Московском НИИ психиатрии Росздрава под редакцией В.Н. Краснова. — М., 2008. — 216 с.

13. Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC, et al «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // American Journal of Psychiatry (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124. На русском: Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Январь 2011. — № 1 (28).

14. Лечение депрессии у взрослых: Обзор дополнений к практическому руководству по лечению депрессии у взрослых («Depression: the treatment and management of depression in adults»), опубликованных Национальным центром сотрудничества в сфере охраны психического здоровья (NICE) в октябре 2009. Подготовил С. Костюченко. // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2010. Начало, окончание.

15. Ястребов Д.В. Антидепрессивная терапия антидепрессантами. Ламиктал и проблема лекарственной резистентности // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 16.

16. Мазо Г.Э., Иванов М.В. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к лечению // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9. — № 1.

17. Мухин А.А. Круглый стол по проблеме депрессий при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2008. — № 4.

18. Gao K, Kemp DE, Ganocy SJ, Gajwani P, Xia G, Calabrese JR (April 2008). «Antipsychotic-induced extrapyramidal side effects in bipolar disorder and schizophrenia: a systematic review». J Clin Psychopharmacol 28 (2): 203—9.

19. Нуллер Ю.Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — Т. 4. — № 1.

20. Мосолов С. Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении // Русский медицинский журнал. — 2004.

21. Иванов М. В. «Идеальный антипсихотик» для лечения шизофрении: реальность или/и иллюзии? — Санкт-Петербург, 27.10.2011. — 30 с.

22. Аведисова А. С. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении // Фарматека. — 2004. — № 9/10 (87).

23. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3. — С. 83—112.

24. Кушнир О.Н. Гиперпролактинемия в психиатрической практике (клиническая картина, лечение, профилактика) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. — Т. 9. — № 1.

25. Melkersson K, Dahl M-L Adverse Metabolic Effects Associated with Atypical Antipsychotics: Literature Review and Clinical Implications Drugs, Volume 64, Number 7, 2004 , pp. 701—723(23). Перевод: Метаболические нарушения на фоне терапии атипичными антипсихотиками (реферат) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 11. — № 2.

26. Волков В.П. Кардиотоксичность фенотиазиновых нейролептиков (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 2.

27. Психиатрия / под ред. Шейдера Р. (пер. с англ. Пащенкова М. В. при участии Вельтищева Д. Ю.; под ред. Алипова Н. Н.). — М.: Практика, 1998. — ISBN 5-89816-003-5.

28. Маляров С. А.; подг. М. Добрянская Побочные реакции антипсихотических средств // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Январь 2010. — № 1 (20).

29. Glick I.D., Suppes T., DeBattista C., Hu R.J., Marder S. Psychopharmacologic Treatment Strategies for Depression, Bipolar Disorder, and Schizophrenia. Ann Intern Med 2001; 134:47—60.

30. Воронкова К. В., Петрухин А. С., Пылаева О. А., Холин А. А. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия: Руководство для врачей. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — ISBN 5-9518-0093-5.

31. Антиконвульсанты в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Апрель 2011. — № 3 (30).

32. Цыганков Б.Д., Агасарян Э.Г. Современные и классические антипсихотические препараты: сравнительный анализ эффективности и безопасности // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 8. — № 6.

33. Maguire GA Prolactin Elevation With Antipsychotic Medications: Mechanisms of Action and Clinical Consequences: J Clin Psychiatry 2002; 63 (suppl. 4): 56—62. Перевод: Повышение уровня пролактина при терапии антипсихотиками: механизмы действия и клинические последствия (реферат) // Психиатрия и психофармакология. — 2006. — Т. 8. — № 6.

34. Мосолов С. Н. Спорные и малоизученные вопросы практического использования антипсихотической фармакотерапии у больных шизофренией (анализ результатов интерактивного опроса врачей) // Современная терапия психических расстройств. — 2006. — № 1.

35. Бурчинский С.Г. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками //Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Сентябрь 2010. — № 5 (24).

36. Szarfman A, Tonning JM, Levine JG, Doraiswamy PM (June 2006). «Atypical antipsychotics and pituitary tumors: a pharmacovigilance study». Pharmacotherapy 26 (6): 748—58. DOI:10.1592/phco.26.6.748. PMID 16716128.

37. Melkersson K, Dahl M-L Метаболические нарушения на фоне терапии атипичными антипсихотиками (реферат) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 11. — № 2.

38. Денисов Е.М. Метаболический синдром у больных шизофренией: роль антипсихотиков. Сообщение 1 // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — Редакционно-издательский отдел Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, 2010. — № 1—2 (24—25).

39. Виршинг Д.А. Шизофрения и ожирение: влияние антипсихотических препаратов // Социальная и клиническая психиатрия. — 2007. — В. 4. — Т. 17.

40. Мосолов С.Н., Рывкин П.В., Сердитов О.В., Ладыженский М.Я., Потапов А.В. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. — 2008. — В. 3. — Т. 18.

41. Джадд Л. Л. Глава 364. Терапевтическое использование психотропных средств // Браунвальд Е., Иссельбахер К. Дж., Петерсдорф Р. Г. Внутренние болезни. — М.: Медицина, 1997. — Т. 10. — ISBN 0-07-100134-4.

Нравится