Гражданская комиссия по правам человека
Что такое комиссия? Новости Статьи Видео Книги Контакты
 > Сообщить о преступных действиях  > Прием взносов и пожертвований
/ Телефон горячей линии: 8-800-333-2247 (звонок по России бесплатный)
Каждые 75 секунд психиатры прячут под замок одного невиновного человека
Судебные решения:

Все судебные решения

Постановления Верховного суда РФ

Постановления и Определения Конституционного суда РФ

Решения Мосгорсуда

Решения районных судов

Решения Европейского суда по правам человека

Решения:

Решение проблемы психических расстройств

Альтернатива психотропным препаратам

Форма отказа родителей от осмотра ребенка (в любом возрасте) психиатром и отказа от психологического тестирования

Бланк извещения о побочных эффектах препаратов

Сводка побочных эффектов психотропных препаратов

Смотрите также:

Генеральная прокуратура РФ

Прокуратура г. Москвы

Прокуратура Московской области

Конституционный суд РФ

Верховный суд РФ

Московский городской суд

Государственная Дума РФ

Московская городская Дума

Комментарий к Стандартам лечения неврозов, связанных со стрессом, тревожных и соматоформных расстройств

 

Комментарий к документам:

 

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии»;

 «Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве».

 

Комментарий составлен специалистами по просьбе НП «Гражданская комиссия по правам человека» на основании рецензируемой психиатрической литературы.


В перечнях психофармакологических средств, присутствующих в документах, значительное (порой даже преобладающее) место занимают препараты группы антипсихотиков. Удивление вызывают явно завышенные дозировки некоторых из этих препаратов. Так, ССД (средняя суточная доза) сульпирида в одних документах обозначена как 900 мг/сутА Б, в другом ― как 1200 мг/сутВ. В действительности же такие дозы используются обычно для лечения психозов, а не пограничных расстройств: согласно высокоавторитетным справочникам по фармакологии, при терапии психотических расстройств должны применяться дозы 800―1600 мг/сут1 или же, по другим данным, 800―1200 мг/сут2, дозы сульпирида при пограничных нарушениях должны составлять 300―400 мг/сут.2

Особенно удивляет указанная в одном из стандартов доза галоперидола – 10 мг/сутГ, которая в действительности предназначена для терапии острых психозов.1 Едва ли нужно уточнять, что среди всех антипсихотиков галоперидол обладает наибольшим риском возникновения тяжелых экстрапирамидных расстройств, а также большим риском развития депрессии. При некоторых пограничных состояниях (истерия, депрессия) галоперидол противопоказан.1

Среди других антипсихотиков, дозы которых завышены, стоит назвать тиоридазин (сонапакс) ― ССД в одном из документов 300 мг/сутА, в другом 600 мг/сутД, хотя в действительности дозировки 150―600 мг/сут обычно применяются при психозах1,2; флупентиксол (флюанксол) ― 10 мг/сутВ Е Ж или 15 мг/сутЕ Ж (на самом деле это дозировка для терапии психозов, а при тревожных и психосоматических расстройствах обычно используются дозы в диапазоне 1―3 мг/сут2), перициазин (неулептил) ― 50 мг/сутЗ (выше, чем средняя суточная доза при психопатиях, шизофрении, психопатоподобных и параноидных расстройствах органического генеза2), кветиапин ― 600 мг/cутЕ Ж (доза, близкая к наиболее высоким даже при психозах2).

Примечательна неаккуратность, проявившаяся при составлении стандартов: так, в некоторых из документов флупентиксол указан дважды ― со средней суточной дозой 10 и 15 мг/сут.Е Ж

Удивляет тот факт, что в стандартах, касающихся лечения пограничных расстройств, много внимания уделено перечислению антипсихотиков: в некоторых документах в перечне присутствуют наименования 10 нейролептиков, причем 7 из них ― типичные (классические)Е Ж, в другом документе приводятся названия 7 антипсихотиков: типичных и рисперидона, близкого по своим свойствам к типичным нейролептикам.В Как известно, пациенты, страдающие пограничными расстройствами, зачастую особенно восприимчивы к побочным эффектам психофармакологической терапии.3,4,5 Типичные антипсихотики (особенно в дозах, предназначенных для терапии психозов) часто вызывают мучительные экстрапирамидные нарушения, гормональные расстройства (повышение пролактина, которое может приводить к ряду серьезных осложнений), депрессию6,7 и нейролептический дефицитарный синдром8,9.

Для некоторых психофармакологических средств характерно сходство побочных действий с невротическими проявлениями и как следствие ― возможность усиления последних в ходе терапии.10 Центральная адренолитическая и холинолитическая активность антипсихотиков вызывает вегетативные нарушения, такие как потливость, приливы крови, головокружение, тахикардия, запоры, затрудненное мочеиспускание.11

Седативный эффект, присущий многим нейролептикам, может вызывать нарушения мышления и моторных навыков, приводить к ухудшению когнитивного и социального функционирования.12 Такой побочный эффект, как сонливость (сонливость днем и чрезмерная продолжительность ночного сна), может становиться помехой для общения, активного отдыха и профессиональной деятельности.13

Вопреки традиционно частому использованию российскими психиатрами нейролептиков при терапии пограничных расстройств, не существует доказательных данных в пользу такого применения.14 Заявляемое в русскоязычных публикациях специфическое противотревожное, антипаническое и антифобическое действие типичных антипсихотиков не подтверждено рандомизированными контролируемыми испытаниями, хотя многие нейролептики обладают неспецифическим седативным действием.

Так, в справочнике С. Мосолова «Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России» (Москва, 2004) отсутствуют сведения об уровне доказательности преобладающего большинства нейролептиков в отношении терапии пограничных расстройств. Для сульпирида указан уровень С, т.е. низкий уровень доказательности: «…имеются только данные неконтролируемых (открытых) исследований».2

В западных руководствах по психофармакологии об использовании нейролептиков при неврозах и тревожных расстройствах, как правило, речи не идет; в показаниях для антипсихотиков обозначены преимущественно психотические расстройства.14,15,16

Отдельно стоит сказать об обозначенной в одном из стандартовА чересчур большой продолжительности курсового приема некоторых бензодиазепинов. Так, ССД лоразепама указана как 2 мг/сут, средняя курсовая доза ― 180 мг; соответственно, продолжительность приема этого препарата, согласно документу, может составлять 90 суток. Для бромдигидрохлорфенилбензодиазепина продолжительность приема, согласно сведениям, содержащимся в документе, составляет тоже 90 сут, для нитразепама ― 60 сут. Однако широко известно, что применение бензодиазепинов должно длиться как можно меньший период времени (коротким курсом ― 2―4 недели), чтобы избежать повышения толерантности и возникновения лекарственной зависимости2,17; рекомендуется использование этих средств лишь для купирования острых проявлений тревоги и стресса, сильных, дезадаптирующих или субъективно тяжело переносимых.2 По возможности применение препаратов этой группы должно быть сведено лишь к эпизодическому назначению при приступообразной тревоге.18 Среди побочных эффектов бензодиазепинов ― сонливость, повышенная утомляемость и слабость, нарушения памяти и внимания, депрессия, мышечная слабость, тремор, атаксия.2 Применение бензодиазепинов может повышать риск самоубийства.19

Следует избегать использования препаратов этой группы при постоянной тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве и субсиндромальной тревоге. Применение данных препаратов в этих случаях особенно часто ведет к нарушениям познавательных функций, формированию зависимости и нарушениям моторики.18 При наличии стойких фобических расстройств (агорафобия, социофобия) монотерапия анксиолитиками обычно малоэффективна.20

Наконец, при прочтении некоторых из документов не могут не удивлять указанные ССД антидепрессантов группы СИОЗС. Так, для флувоксамина указана доза 300 мг/сут, которая в действительности является максимальной2 или близкой к максимальной1, аналогичным образом (дозировки на самом деле являются максимальными2) обозначены средние суточные дозы для циталопрама и эсциталопрама.А В  При этом указанные в документе ССД для пароксетина и сертралинаА В и в самом деле являются средними.2

Сказанное заставляет сделать вывод о крайней непродуманности перечней препаратов и их дозировок, присутствующих в документах.

-----------------------------------------------------------------------------------

А Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Б Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

В Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Г Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Д Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве.

Е Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии.

Ж  Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве.

З Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве.

-----------------------------------------------------------------------------------

Литература

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. —1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.

2. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.

3. Сергеев И.И. Психофармакотерапия невротических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — Т. 5. — № 6.

4. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — Т. 5. — № 3.

5. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 784 с.

6. Мосолов С. Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении // Русский медицинский журнал. — 2004.

7. Мосолов С. Н., Калинин В. В., Сулимов Г. Ю. Применение препарата зипрекса (оланзапин) в психиатрической практике: Информационное письмо / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Московский научно-исследовательский институт психиатрии, федеральный научно-методический центр терапии психических заболеваний. — Москва, 2002.

8. Аведисова А. С. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении // Фарматека. — 2004. — № 9/10 (87).

9. Иванов М.В. «Идеальный антипсихотик» для лечения шизофрении: реальность или/и иллюзии. — Санкт-Петербург, 27.10.2011. — С. 18. — 30 с.

10. Иванова Д.М., Дикевич Е.А. Применение препаратов растительного происхождения при лечении соматоформных расстройств // Русский медицинский журнал. — 2008.

11. Рыженко И. М. Побочные эффекты, связанные с особенностями применения антипсихотических средств // Провизор. — 2003. — В. № 15.

12. От клинических исследований к совершенствованию клинической практики // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Апрель 2008. — № 2 (7).

13. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3. — С. 83—112.

14. Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер. с англ. — Изд. 3-е. — М., 1999. — 728 с. — ISBN 966-521-031-9.

15. Психиатрия / под ред. Шейдера Р. (пер. с англ. Пащенкова М. В. при участии Вельтищева Д. Ю.; под ред. Алипова Н. Н.). — Практика, 1998. — ISBN 5-89816-003-5.

16. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.

17. Ashton H (1994). «Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use». Drugs 48 (1): 25—40. DOI:10.2165/00003495-199448010-00004. PMID 7525193.

18. Бобров А.ЕТревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия // Русский медицинский журнал. — 2006.

19. Neutel CI, Patten SB (November 1997). «Risk of suicide attempts after benzodiazepine and/or antidepressant use». Ann Epidemiol 7 (8): 568—74. DOI:10.1016/S1047-2797(97)00126-9. PMID 9408553.

20. Соловьева Э.Ю. Диагностика и лечение тревожных расстройств врачом общей практики // Справочник поликлинического врача. — 2008. — № 4.


Нравится

Совет консультантов комиссии
Доктор Томас Сас, учредитель Гражданской комиссии по правам человека Доктор Томас Сас, учредитель Гражданской комиссии по правам человека

Идея о том, что душевная болезнь - это телесная болезнь, восходит к медицинскому пониманию болезни как "гуморального дисбаланса" прежних времен.

Определение болезни: "Золотой стандарт" заболевания против приказного стандарта диагностики.

Последние новости

Таблетка не решает человеческую проблему

Причины коррупции в психиатрии

Верховный суд РФ отменил порочную практику принудительной госпитализации наркоманов и алкоголиков

Насколько велик риск суицида при приеме антидепрессантов?

Пролетая над гнездом психушки

Руководство по снижению вреда при отвыкании от психотропных препаратов

Снова ложное обвинение и снова помещение женщины в психбольницу с целью отъема жилья

Другие новости

Последние статьи

Наш дом – дурдом

Почему говорить о коррупции в психиатрии неправомерно

Михаил Кукобака: психиатрия является очень удобным дополнением к репрессивной системе

Что делать, если вы столкнулись с проявлением психических расстройств

Неугодные и угодные: психолог в трех разных случаях, связанных с поведенческими и личностными расстройствами

Другие статьи


Гражданская комиссия по правам человека
Что такое комиссия? Новости Статьи Видео Книги Контакты  
© 1996-2015 Гражданская Комиссия о правам человека. Все права защищены.
Яндекс.Метрика